调节与集合之间存在着内在的联动关系,由于增加调节力或异常的高AC/A比值导致集合过量所产生的内斜视称为调节性内斜视。临床上可以分为屈光调节性内斜视、非屈光调节性内斜视，部分调节性内斜视。本期课程烟台眼镜学校--正真视光学校的老师着重分享屈光调节性内斜视(refractive accommodative esotropia)。

(1)定义

充分睫状肌麻痹或者完全矫正远视性屈光不正后,内斜症状消失或者变为内隐斜者为屈光性调节性内斜视(图5-5)。

(2)诊断要点

1)发病年龄:多见于2岁到3岁之间。

2)斜视角:变化较大,早期内斜视可间歇性出现,注视调节视标时易诱发内斜视。

3)屈光状态:多为中高度远视(+2.00D~+6.00D)。

4)充分睫状肌麻痹或者完全矫正远视性屈光不正后,内斜症状消失或者变为内隐斜。

如早期不及时治疗,间歇出现的内斜症状会变成恒定性内斜,主斜眼将出现斜视性弱视。

5)AC/A 正常。

(3)治疗:

1)矫正屈光不正:充分麻痹睫状肌的情况下检影验光,全矫配镜,最大程度的放松调节和减少调节性集合。2~3个月随访,随访过程中注意眼位变化及视力变化情况,适当调整眼镜度数；一次减少眼镜度数以 +0.50D~+1.00D为好,以保持眼位正位或者保留无视觉疲劳的内隐斜为宜。如果长期配戴全矫眼镜,影响患者的融合功能,继发集合不足,则可能出现患者由正位或者内隐斜变为外隐斜,甚至戴镜状态下的间歇性外斜视。

2)治疗弱视:根据患者的年龄及视力情况,适当地选择遮盖时间。联合红光刺激及近距离精细目力训练。偏心注视患者可增加光刷及后像治疗等辅助治疗。弱视治疗期间应定期随访,密切关注双眼视力变化情况,适时调整治疗方案,以免发生主导眼的遮盖性弱视。

3)正位视训练(orthoptic treatment):当双眼视力已提高至最佳视力水平,接下来就是定期检查患者的屈光状态和眼位,并且继续戴镜。可以通过正位视训练帮助改善双眼单视功能。

其目的如下:

①当内斜明显的时候克服单眼抑制,获得双眼视物复视的认知状态；

②通过增加融合范围,有利于患者控制正位继而摘去眼镜; 

③ 提高双眼裸眼视力。

4)选择患者进行正位视训练时,应满足以下条件:

①远视度数<+3.00DS,散光≤1.00DC;

②依从性和合作性佳;

③ 不戴镜时斜视度<25△正位视训练成功的可能性较大。

正位视训练步骤:包括脱抑制训练和增强负融合功能训练。

5)屈光性调节性内斜视戴全矫眼镜后眼位正位者禁忌手术矫正内斜视。