先天性上斜肌麻痹和后天获得性上斜肌麻痹的诊断要点由日照眼镜培训的老师分享如下：

(1)先天性上斜肌麻痹

1)第一眼位注视时,患眼表现为上斜视,向内转或者内上转时,因麻痹肌的拮抗肌下斜肌功能亢进而使内转眼向内上偏斜明显。若是双眼上斜肌麻痹,可表现为双眼交替性上斜视,即右眼注视时左眼上斜视,左眼注视时右眼上斜视,眼球运动表现为患眼内下转落后(即上斜肌功能不足)及内上转亢进(下斜肌功能亢进)。

2)Bielschowsky歪头试验阳性,即头向高位眼倾斜时,患眼上斜度数明显增加。而向低位眼歪头时，垂直斜视及复视均减轻或者消失。

3)常伴有代偿头位,即眼性斜颈,表现为头歪向健眼侧或者低位眼侧,下颌内收,面向健侧转。其目的是为了消除或减小复视像。长期代偿头位可引起面部发育异常,头颅不对称,脊柱发育异常等畸形。须与胸锁乳突肌李缩导致的外科斜颈相鉴别。

4)水平斜视大都伴有V征。

(2)后天获得性上斜肌麻痹

症状基本上和先天性上斜肌麻痹相似,但后天获得性上斜肌麻痹患病初突然主诉复视,为消除复视像可存代偿头位,暂无颜面部发育异常。眼球运动表现为患眼向鼻下运动落后,可以不伴下斜肌功能亢进,即向鼻上运动亢进。